NaslovnaForumRegistruj seTražiLista članovaPravilnikVideo pomoć Pristupi
Vazno: Za pristup kompletnom sadržaju našeg foruma, neophodna je registracija ili ukoliko već imate nalog, morate biti prijavljeni!

Hepatitis C i odnos drustva prema obolelim

Idi na stranu 1, 2, 3  Sledeci
Odgovori na poruku    Natasa-Miljkovic.com - forum » Društvo Pogledaj prethodnu temu
Pogledaj sledeću temu

Hepatitis C i odnos drustva prema obolelim
Autor Poruka
dzonik82
Pocetnik
Pocetnik

Pol: Muski
Pridružio: 16 Okt 2007
Poruke: 11
Teme: 1
Lokacija: Uzice
Zemlja:

Pogledaj profil korisnika Pošalji privatnu poruku Poseti sajt autora Yahoo Messenger MSN Messenger
Poruka Upisano: Uto Okt 16, 2007 2:27 pm Odgovoriti sa citatom

Hepatitis C



Šta je hepatitis?
Hepatitis je upala jetre nastala i bilo kog razloga. Uglavnom je hepatitis posledica virusne infekcije. Postoji nekoliko tipova virusa koji mogu prouzrokovati Hepatitis i nazivaju se A,B,C,D i E.
Hepatitis C je naziv virusa koji može prouzrokovati naticanje ili upalu jetre, kao i oštećenje ovog bitnog organa stvarajući ožiljke. Otkriven je 1989.
Kako se prenosi i postoji li vakcina?
Ovo su neki od najčešćih načina prenošenja virusa:
- Direktnim kontaktom sa krvlju inficirane osobe
- Korišćenjem korišćenih igli
- Tetovaža ili pirsing i akupunktura
- Korišćenjem iste četkice za zube ili brijača sa inficiranom osobom.
- Transfuzija krvi i krvnih produkata.
Vakcina koja sprečava pojavu virusa postoji za Hepatitis A i Hepatitis B dok za Hepatitis C još uvek nije dostupna.
Kako se ne prenosi?
- normalnim kontaktom
- ljubljenjem
- grljenjem
- rukovanjem
- ako ste u blizini zaražene osobe koja kija ili kašlje
- nije pronađen virus u hrani i vodi
- mogućnost prenosa seksualnim kontaktom je minimalna. Treba ibegavati seksualan kontak ako postoje otvorene rane, i ako je ženska osoba inficirana, za vreme menstruacije. Preporučuje se korišćenje kondoma.
Šta se može dogoditi nekome ko je inficiran sa HCV-om( Hepatitis C virus )?
Prva faza HCV infekcije zove se akutni Hepatitis C. Većini ova faza nastaje iznenada i traje nekoliko nedelja.
Ako virus ostane u telu više od 6 meseci, nastaje hroničan Hepatitis C. Dalji tok odvija se na nekoliko načina. Na primer, ako je 100 osoba zaraženo HCV-om, otprilike 20 njih će se oporaviti, i neće biti znakova HCV-a u krvotoku. Preostalih 80 će imati hroničan Hepatitis. HCV može prouzrokovati da zdrave ćelije jetre budu zamenjene sa oštećenim tkivom- Ciroza, otkazivanje jetre, kao i rak jetre.
Nakon 20 godina ili više, od 80 ljudi sa hroničnim Hepatitisom C, odprilike kod 20 će se javiti ciroza, a od tih 20 možda će jedna osoba doživeti odkazivanje jetre ili rak jetre.Hemofilija i HCV
Lekovi za hemofiliju koji se primenjuju u Srbiji se dobijaju od ljudske plazme. Visoko prečišćeni koncentrovani faktor skoro da nema mogućnost prenosa infekcije. Krio precipitat, koji se još uvek povremeno nažalost primenjuje, ima mnogo veće mogućnosti prenosa različitih infekcija, gde su najopasnije svakako HIV i HCV.
Koncentrovani faktor koji je proizveden pre 1991 godine je mogao da sadrži ovaj virus, jer do tada nisu rađeni testovi za utvrđivanje postojanja HCV-a.U Srbiji oko 60% ispitanih osoba sa hemofilijom inficirano je sa HCV-om.
Simptomi?
- Zamor
- Stres
- Simptomi slični infekciji virusa gripa
- Nelagodnost u gornjoj desnoj strani tela
Simptomi HCV-a javljaju se od blagih oblika do teških. Mogu biti jedva primetni ali mogu i prouzrokovati drastične probleme inficiranoj osobi. Simptomi ako se uopšte pojave, uglavnom se pojavljuju postepeno. Iz razloga što se simptomi mogu pojavljivati i nestajati, osoba inficirana HCV-om može prolaziti kroz razlišite periode, koji su promenjivi, i bitno utiču na raspoloženje, koncentraciju, i sam način života.
Simptomi u hroničnoj fazi mogu trajati po nekoliko nedelja ili meseci.
Simptomi kao i prateći efekti tokom tretmana razlikuju se od osobe do osobe. Mnogi faktori utiču na to kako organizam reaguje. Jedni od njih su svakako godine, opšte stanje zdravlja, koinfekcije, stepen virusne infekcije, itd.
Zamor
Mnoge osobe inficirane HCV-om osećaju zamor. One osobe kod kojih se javlja zamor imaju “dobre“ dane i “loše“ dane. Kod njih će često nakon niza dobrih dana, početi period kad “nisu nizašta“. Potpuno je moguće da osoba sa HCV-om ne oseća zamor. Ozbiljan zamor se može javiti kod ljudi čiji testovi ne pokazuju ili pokazuju vrlo male promene na jetri usled infekcije. Nekima je zamor svakodnevni prijatelj. Ovakav zamor nije povezan sa zamorom koji nastaje od prenapregnutih mišića, i često osoba oseća potpun nedostatak energije, i može se osećati umorno čak i nakon dobrog sna. Ovo hronično stanje može prouzrokovati mnoge negativne promene u životu.
Takođe usled infekcije, kod nekih se ljudi javlja ” magla u glavi ” ( brain fog ).To je stanje kad su inficirane osobe jako zaboravne ili im je teško ili ne mogu da se koncentrišu. U ovakvom stanju trebaće im više vremena da završe rutnske poslove, ili će osećati nedostatak mentalne snage potrebne da se obavi neki zadatak.
Stres
Kod osoba sa HCV infekcijom, stres je česta pojava i odnosi se na psihičko stanje čoveka usled promena u životu. Simptomi slični virusnoj infekciji gripa
To su najčešći simptomi HCV infekcije.
Javlja se bol u mišićima i zglobovima
Nelagodnost u gornjoj desnoj strani tela
Neki ljudi osećaju tup bol sa desne strane tela, odma ispod rebara. U malom broju slučajeva bol putuje sve do desnog ramena, ili se doživljava kao oštar probadajući bol. Ovaj osećaj, smatra se, nastaje usled oticanja jetre, prouzrokujući širenje debele membrane koja štiti jetru.
Problemi nastali HCVom koji nisu povezani sa jetrom.
HCV može uticati i na druge organe u telu, pored jetre. Kako imuni sistem reaguje na virus, brojni simptomi se mogu pojaviti. Ova stanja se retko javljaju ali se mogu pojaviti češće kod osoba sa HCV-om
- Artritis
- Lišajevi ( Lichen planus )
- Porphzria cutanca - tarda
Tretman
Primarni cilj tretmana je osloboditi se HCV-a u krvi. Trenutno najefikasniji tretman za HCV je kombinacija pegilovanog interferona alpha -2a ili 2b i ribavirina ( PEGASYS ). Ako se 6 meseci nakon terapije utvrdi da nema virusa u krvi pacijet je dostigao SVR stanje ( sustained viral response ). Kod većine ljudi koji su dostigli SVR, virus se nije vraćao, a oštećenje jetre je zaustavljeno ili čak anulirano.
Prateći efekti tretmana su normalni za ovaj vid terapije, i mogu biti veoma slični simptomima HCV-a. Reakcija na tretman se razlikuje od osobe do osobe. Tokom tretmana , kod osoba koje teško podnose terapiju, neophodno je bolovanje.
Prateći efekti terapije
Interferon
Prestajanje sa terapijom, ili smanjenje doze su jedini načini da se utiče na prateće efekte. Neke osobe koje uzimaju interferon imaju prateće efekte toliko teške da su prinuđene da prekinu sa terapijom.
Najčešći prateći efekti:
Simptomi slični infekciji virusa gripa:
- Prvi simptom koji se javlja je groznica
- Preterano znojenje može se javiti noću tokom sna
- Najteži simptomi su bol u mišićima i zglobovima
- Mučnina je česta pojava, može dovesti do gubitka kilaže -
Ponekad su prisutni i glavobolja i dijareja
Važno je naglasiti da u većini slučajeva, ovi simptomi se povlače nakon 2-3 nedelje.
Gubitak kose
Iako čest, gubitak kose je privremen i obično ne veliki.
Smanjeni broj belih krvnih zrnaca i platela
Depresija
Česta pojava i najčešći razlog zašto ljudi prestaju sa terapijom
RIBAVIRIN
Anemija( nizak hemoglobin )

Najčešći prateći efekat ribavirina. Anemija može prouzrokovati poteškoće u disanju, malaksalost, vrtoglavicu i suv kašalj.
Ranice po ustima
Iritacija kože
Mogućnost defekata pri rođenju- ribavirin može prouzrokovati deformitete kod nerođene dece.


Dodaj post u Technorati Favorites
Dodaj post u Delicious Bookmarks
Dodaj post u Google Bookmarks
Dodaj post u Yahoo Bookmarks
Prevedi post/Translate this post
Podeli post sa prijateljima na Digg.com
Podeli post sa prijateljima na StumbleUpon
Podeli post sa prijateljima na MySpace
Podeli post sa prijateljima mejlom
Podeli post sa prijateljima na Fejsbuku
dzonik82
Pocetnik
Pocetnik

Pol: Muski
Pridružio: 16 Okt 2007
Poruke: 11
Teme: 1
Lokacija: Uzice
Zemlja:

Pogledaj profil korisnika Pošalji privatnu poruku Poseti sajt autora Yahoo Messenger MSN Messenger
Poruka Upisano: Uto Okt 16, 2007 2:29 pm Odgovoriti sa citatom

Hepatitis C, hronična infekcija, danas ugrožava milione ljudi. Naime, u današnjem svetu preko 200 miliona ljudi nosi HCV, a sa njim i hronični hepatitis C, kompenzovanu, dekompenzovanu cirozu jetre ili hepatocelularni karcinom.
Savremena saznanja govore da 60-90% obolelih od akutnog virusnog hepatitisa C prelaze u hronični hepatitis C, dok 20-35% obolelih od hroničnog hepatitisa C prelazi u cirozu jetre ili hepatocelularni karcinom.
Doskora u lečenju ove infekcije koristio se samo rekombinantni Interferon, ali uspeh u terapiji se registrovao kod manje grupe bolesnika (15-25%), pri čemu se zapaža normalizacija nivoa ALT, eliminacija HCV-RNA iz seruma i poboljšanje histologije obolele jetre.
Nastojanje nekih autora da povećanjem doze kao i produžetkom vremena lečenja Interferonom (alpha-2a i alpha-2b) poboljša efikasnost terapije nije dala očekivane rezultate.
Polazeći od ovih saznanja pristupilo se iznalaženju novog pristupa lečenju hronične HCV infekcije. Skorašnja istraživanja pokazala su da kombinovana terapija Interferona (3x3 miliona nedeljno i Ribavirina 1000-1200 mg) dnevno u toku 6 meseci daju značajna poboljšanja hroničnog hepatitisa C i kompenzovane ciroze jetre. Zapaženo je da je kombinovana terapija 3 - 4 puta efikasnija od monoterapije kod "non responders", tom prilikom se zapaža stabilan biohemijski, virusološki i histopatološki nalaz, a sve ovo stvara uslove za dugotrajnu remisiju ili izlečenje.
Najnoviji terapijski pristup u lečenju hronične HCV infekcije je kombinacija Pegilovanog interferona (Pegasys) i Ribavirina.


Poslednji put izmenio korisnik dzonik82 dana Uto Okt 16, 2007 2:41 pm; Izmenjeno ukupno 1 puta. (0 procenata izmenjeno)


Dodaj post u Technorati Favorites
Dodaj post u Delicious Bookmarks
Dodaj post u Google Bookmarks
Dodaj post u Yahoo Bookmarks
Prevedi post/Translate this post
Podeli post sa prijateljima na Digg.com
Podeli post sa prijateljima na StumbleUpon
Podeli post sa prijateljima na MySpace
Podeli post sa prijateljima mejlom
Podeli post sa prijateljima na Fejsbuku
dzonik82
Pocetnik
Pocetnik

Pol: Muski
Pridružio: 16 Okt 2007
Poruke: 11
Teme: 1
Lokacija: Uzice
Zemlja:

Pogledaj profil korisnika Pošalji privatnu poruku Poseti sajt autora Yahoo Messenger MSN Messenger
Poruka Upisano: Uto Okt 16, 2007 2:34 pm Odgovoriti sa citatom

Hepatitis C je upala jetre uzrokovana virusom hepatitisa C koji je izolovan u SAD 1989. godine. Do tada se ovaj hepatitis nazivao „non A non B“ hepatitis. Pored hepatitis C virusa (HCV), postoje i drugi virusi koji mogu izazvati hepatitise, pa razlikujemo hepatitis A, hepatitis B, hepatitis D, hepatitis E i hepatitis G. Svi se ovi hepatitisi razlikuju po putevima prenosa, dužini inkubacije, težini bolesti, mogućnosti prelaska u hroničnu upalu tj. hronični hepatitis i razvoju teških komplikacija kao što su ciroza jetre i karcinom jetre.
Među svim nabrojanim hepatitisima, upravo hepatitis C najčešće prelazi u hronični oblik s mogućnošću razvoja ciroze i karcinoma jetre.
U narednih desetak godina očekuje se trostruki porast broja obolelih od posledica hronične HCV infekcije, što obavezuje na primenu adekvatnih mera dijagnostike i liječenja.
Zbog razlika u ribonukleinskoj kiselini HCV-a, postoji 6 genotipova i oko 50 podtipova virusa HCV. I ovaj virus, kao i gotovo svi drugi RNA virusi, ima visok stepen mutacija koje dovode do postojanja brojnih varijanti strukture samog virusa. Zbog ovakve različitosti među hepatitis C virusima, ne postoji vakcina protiv ove bolesti.

Određivanje kojem genotipu HCV pripada veoma je bitno zbog prognoze i odgovora na lečenje. Genotipovi 1 i 4 smatraju se rezistentnijim virusima.
Na našim prostorima prevladavaju genotipovi 1 i 3, dok se drugi genotipovi
javljaju daleko ređe.

Prema podatcima Svetske zdravstvene organizacije (WHO) procenjuje se da u svetu oko 200 miliona ljudi ima hepatitis C odnosno oko 3% od ukupne populacije. Prevalencija varira u različitim geografskim područjima , a za Srbiju se procenjuje da je inficirano oko 1% stanovništva. Prema poslednjem izveštaju WHO za 2006. godinu....HCV preti da preraste u Svetski ydravstveni problem broj jedan.


Dodaj post u Technorati Favorites
Dodaj post u Delicious Bookmarks
Dodaj post u Google Bookmarks
Dodaj post u Yahoo Bookmarks
Prevedi post/Translate this post
Podeli post sa prijateljima na Digg.com
Podeli post sa prijateljima na StumbleUpon
Podeli post sa prijateljima na MySpace
Podeli post sa prijateljima mejlom
Podeli post sa prijateljima na Fejsbuku
dzonik82
Pocetnik
Pocetnik

Pol: Muski
Pridružio: 16 Okt 2007
Poruke: 11
Teme: 1
Lokacija: Uzice
Zemlja:

Pogledaj profil korisnika Pošalji privatnu poruku Poseti sajt autora Yahoo Messenger MSN Messenger
Poruka Upisano: Uto Okt 16, 2007 2:39 pm Odgovoriti sa citatom

inspirisano pismom Beka Oberina



Nakon sto obolite od hepatitisa C, kao i od bilo koje hronicne bolesti koja nije uocljiva, zivot koji ste jednom poznavali vise nije isti. Samo zato sto te promene nisu vidljive ne znaci da ih nema i da ih ne osecamo.


Vecina ljudi ne zna sta je hepatitis C i ne moze zamisliti sta znaci ziveti sa hronicnom bolesti. U nadi da ima onih koji to zele razumeti, evo sta bih zeleo da saznate o nama.

Shvatite, molim Vas, da to sto smo bolesni ne znaci da smo prestali biti ljudi sa istim onim osecajima koje prozivljavaju i zdravi. Neki od nas moraju pazljivo rasporedjivati svoje vreme kako bi sacuvali ono malo snage koju imaju. Kada nam dodjete u posetu mozda necemo biti zabavni, ali i dalje volimo i cenimo Vase drustvo. Neki od nas zabrinuti su za svoje poslove, skolovanje, porodicu. Najveci deo vremena zeleli bismo slusati sta se dogadja u Vasem zivotu, kao i da podelimo sa Vama svoje zivote.

Shvatite, molim Vas, da se moze biti sretan i kada nisi zdrav. Kada imate grip osecate se prilicno lose, a mi smo bolesni vec godinama. Ne mozemo se osecati lose svo vreme. Sta vise, vecina nas nastoji ne osecati se lose. Zato kada razgovarate sa nama i mi Vam izgledamo srecni, to znaci da mi zaista jesmo srecni. Samo to. Ne znaci da nismo bolesni, da nas nesto ne boli, da nismo umorni, to ne znaci da je pronadjen cudotvorni lek od kojeg smo odjednom ozdravili. Molim Vas nemojte reci: "Izgledas kao da ti je bolje!!!" Ne, ne izgledamo bolje, mi smo samo srecni. Slobodno primetite nasu srecu, samo nemojte pretpostavljati da nam je bolje.

Shvatite, molim Vas, ustati i biti akrivan petnaest ili dvadeset minuta, ne znaci nuzno da mozemo biti aktivni pola sata ili citav sat. Vrlo je verovatno da cmo posle petnaest minuta iscrpiti svoje mogucnosti i da ce nam trebati vremena da se oporavimo. Setite se, da kad odigrate zustru partiju tenisa ne mozete to ponoviti iznova i opet, nekoliko puta zaredom. Takav je osecaj posle bilo cega sto mi radimo.

Shvatite, molim Vas, da je svaka hronicna bolest cudljiva. Moguce je da jedan dan imamo snage za setnju parkom ili za kupovinu, a vec iduceg smo bez imalo energije. Ne govorite nam molim Vas: "Kako to, pa juce si mogao!". Ako zelite da nesto ucinimo, samo pitajte i mi cemo Vam reci imamo li snage. Ukoliko je neophodno da otkazemo dogovor sa Vama u poslednjem trenutku, molim Vas, ne shvatajte to licno. Ima dana kada se osecamo odlicno, a onda se iznenada sve promeni i preplavi nas osecaj umora.

Ne pitajte nas, molim Vas, kako smo dobili ovu bolest. Ima puno nacina da se dobije hepatitis C. Neki od nas su naivno eksperimentisali sa ubrizgavenjem droga, jos dok su bili maldi i nepobedivi. Neki od nas su rodjeni sa hemofilijom i krvni derivati ih odrzavaju u zivotu. Neki od nas su primili transfuziju pre 1992. godine. Neki su od nas hrabri veterani koji su se hrabro borili za svoju domovinu, a neki su od nas bubrezni bolesnici na dijalizi. Mnogi od nas ne spadaju u ove rizicne grupe, i ne znaju kako su dobili hepatitis C. Ako zazelimo sa Vama razgovarati o tome, to cemo i uciniti. Molim Vas, ne bojte se da nas zagrlite, da nas poljubite, da nas uhvatite za ruku. Zaraziti se mozete samo ako se Vasa krv pomesa sa nasom.
Shvatite, molim Vas, ako Vam kazemo da moramo sesti, prileci ili popiti svoje lekove, to moramo uciniti odmah. Hronicna bolest ne ceka prikladan trenutak. Niko ne voli da prekida ono sto radi da bi se pobrinuo za svoje zdravlje. Zapamtite, mi ovo nismo trazili. Mi zalimo za svojim zivotima kakvi su bili pre ove bolesti kada smo slobodno isli za svojim snovima i svojim nadama. Nadamo se da razumete.


Dodaj post u Technorati Favorites
Dodaj post u Delicious Bookmarks
Dodaj post u Google Bookmarks
Dodaj post u Yahoo Bookmarks
Prevedi post/Translate this post
Podeli post sa prijateljima na Digg.com
Podeli post sa prijateljima na StumbleUpon
Podeli post sa prijateljima na MySpace
Podeli post sa prijateljima mejlom
Podeli post sa prijateljima na Fejsbuku
dzonik82
Pocetnik
Pocetnik

Pol: Muski
Pridružio: 16 Okt 2007
Poruke: 11
Teme: 1
Lokacija: Uzice
Zemlja:

Pogledaj profil korisnika Pošalji privatnu poruku Poseti sajt autora Yahoo Messenger MSN Messenger
Poruka Upisano: Uto Okt 16, 2007 5:58 pm Odgovoriti sa citatom

Ukoliko neko zeli da razgovara na ovu temu i ako ima sta da kaze ( mada mislim da se ova tema tice celokupnog drustva u Srbiji ), neka pise. Sve sto vas ineresuje pitajte.


Dodaj post u Technorati Favorites
Dodaj post u Delicious Bookmarks
Dodaj post u Google Bookmarks
Dodaj post u Yahoo Bookmarks
Prevedi post/Translate this post
Podeli post sa prijateljima na Digg.com
Podeli post sa prijateljima na StumbleUpon
Podeli post sa prijateljima na MySpace
Podeli post sa prijateljima mejlom
Podeli post sa prijateljima na Fejsbuku
makki
Pocetnik
Pocetnik

Pol: ?
Pridružio: 16 Okt 2007
Poruke: 18
Teme: 0
Lokacija: Beograd
Zemlja:

Pogledaj profil korisnika Pošalji privatnu poruku
Poruka Upisano: Uto Okt 16, 2007 9:15 pm Odgovoriti sa citatom

Sjajna tema, tice se svih nas, nema povlascenih, svi smo ugrozeni. Na zalost sve je vise obolelih od hepatitisa B i C, a o tome se jako malo govori a jos manje zna. Sad

dzonik82 ::
Hepatitis C
Mogućnost defekata pri rođenju- ribavirin može prouzrokovati deformitete kod nerođene dece.


Koliko sam ja upucena ovo se odnosi na period dok je terapija u toku i 6 meseci nakon zavrsetka terapije, kasnije ne bi trebalo da bude problema. Bar sam ja ovako obavestena s'obzirom da sam "lepsa polovina" pacijenta koji je zavrsio sa terapijom za hronicni hepatitis C i na kraju iste je bio negativan (tj. PCR test je bio negativan).

Mislim da bi sjajni sagovornici na ovu temu bili doktori sa Infektivne klinike u Beogradu, prof dr Milena Bozic, dr Delic i ostali........

Nadam se da ce ova tema naici na odjek, jer se zaista tice svih nas, izvori zaraze su svuda oko nas, ne moramo biti promiskuitetni, ne moramo biti narkomani, niti homoseksualci (ovo su najugrozenije vrste), dovoljno je da idemo kod zubara, da imamo bilo kakav pirsing, da idemo kod kozmeticara a da se pribor ne sterilise pravilno!!!

Posebnu paznju bi trebalo obratiti na edukaciju medicinskog osoblja cije je znanje na nezavidnom nivou, da ne kazem sramotnom, kao i na savest obolelih da bi trebalo prilikom svake posete lekaru upozoriti osoblje na postojanje virusa, ali i to isto osoblje mora biti edukovano kako se ne bi ponasali krajnje nekorektno prema obolelima (sto je tek za posebnu pricu), kao i na edukovanje nas "obicnih smrtnika" koji obolelima treba da pruzimo podrsku i razumevanje i bar malim delom da im olaksamo, da se ne plasimo rukovanja, poljubaca i socijalnih kontakata, jer se virus hepatitisa C tako ne prenosi.

Najvaznije je cuvati se otvorenih rana i krvarenja, te je jako bitna i svest, narocito prilikom pruzanja prve pomoci (obavezno koristiti gumene rukavice) bilo kome, jer i nasi najmiliji, kao i mi sami, mozemo biti potencijalni nosioci virusa a da to i ne znamo.

Zbog svega toga, potrebno je testirati se bar jedan put godisnje na markere za hepatitise, jer je vrlo lako moguce nemati ni jedan od simptoma (koji mogu biti u vidu umora, kostobolje, blago povisene temperature, osecaja malaksalosti i pospanosti - znaci sve ono sto je mahom kod svakoga od nas zastupljeno skoro svakodnevno), a virus se razmozava u jetri i ugrozava je svakim danom. U obicnoj krvnoj analizi ne moze da se vidi postojanje virusa.

Ima zaista mnogo pitanja na ovu temu, ja sam raspolozena za saradnju u koliko se uopste ova tema i pokrene, imam dosta "pametnih" pitanja, pa ukoliko bude potrebno, urednistvo ovog foruma ima moj mail, rado cu izaci u susret sa predlozima i konkretnim pitanjima za eventualnu emisiju na ovu temu.


Pozdrav i sve najbolje!! Wink


Dodaj post u Technorati Favorites
Dodaj post u Delicious Bookmarks
Dodaj post u Google Bookmarks
Dodaj post u Yahoo Bookmarks
Prevedi post/Translate this post
Podeli post sa prijateljima na Digg.com
Podeli post sa prijateljima na StumbleUpon
Podeli post sa prijateljima na MySpace
Podeli post sa prijateljima mejlom
Podeli post sa prijateljima na Fejsbuku
dzonik82
Pocetnik
Pocetnik

Pol: Muski
Pridružio: 16 Okt 2007
Poruke: 11
Teme: 1
Lokacija: Uzice
Zemlja:

Pogledaj profil korisnika Pošalji privatnu poruku Poseti sajt autora Yahoo Messenger MSN Messenger
Poruka Upisano: Uto Okt 16, 2007 9:38 pm Odgovoriti sa citatom

DIJAGNOZA I TERAPIJA HRONIČNE HEPATITIS C VIRUSNE (HCV)
INFEKCIJE- KONSENZUS
1.UVOD
a.Klinički značaj HCV infekcije.
Infekcija hepatitis C virusom (HCV) predstavlja značajan zdravstveni problem. Prema
saopštenju Svetske zdravstvene organizacije (SZO), između 170 i 200 miliona osoba zaraženo je HCV-om, što čini približno 3% od ukupnog stanovništva. Prevalenca infekcije HCV je različita I kreće se od 0.01% (Zapadna Evropa) do 20% (Egipat). Naša ispitavanja su pokazala da je virusom zaraženo oko 1% opšte populacije, 3% zdravstvenog osoblja, više od 50% intravenskih narkomana i preko 70% osoba na hemodijalizi. Nakon akutne infekcije, virus uzrokuje hroničnu bolest jetre (hronični hepatitis-HH-C) u 50-85% osoba. Bolest najčešće ima blagi ili umereno izraženi klinički oblik. U oko 15-20% bolesnika dolazi do progresije u cirozu jetre i eventualno, hepatocelularni karcinom (HCK). Narednih desetak godina očekuje se trostruki porast broja obolelih od posledica hronične HCV infekcije, što obavezuje na primenu adekvatnih mera dijagnostike i lečenja.
b.Epidemiologija HCV
Virus se prvenstveno prenosi parenteralno, putem krvi i derivata krvi ili perkutano,
zagađenim iglama koje se koriste u svrsi zloupotrebe droge, tetovaži i bušenju kože. Primena testiranja krvi za HCV u dobrovoljnih davalaca, smanjila je infekciju putem transfuzije za oko 85%. Međutim, nedovoljne mere edukacije i višekratna upotreba zagađenih igala, čine da i.v. narkomani predstavljaju grupu sa najvećim rizikom za infekciju. U i.v. narkomana je zaraza u toku 5 godina preko 90%, i njihova incidenca je dok je u daljem porastu. Drugi načini prenošenja virusa koji imaju manji rizik su: seksualni (0-6%), hemodijaliza (10-20%), vertikalni, sa zaražene majke na dete (2-7%), perkutani (1%), akcidentalne povrede zdravstvenog osoblja (2%), nozokomijalne infekcije i infekcije nakon transplantacije organa. U 10-30% zaraženih osoba,
način infekcije se ne može otkriti. Ispitivanja naše populacije su pokazala je oko 40%.
c. Ciljevi donošenja Konsenzusa za dijagnozu i lečenje hronične infekcije HCV
S obzirom na mogućnost velike učestalosti nastanka hronične bolesti jetre nakon
infekcije HCV-om, teških posledica koje se mogu razviti, kao i različitih pristupa dijagnozi I lečenju ove bolesti, formirana je radna grupa eksperata koja je imala sledeće ciljeve:
-usaglasiti jedinstvene principe laboratorijske dijagnoze hepatitis C virusa.
-odrediti značaj rizičnih grupa u kojih je potrebno sprovesti dijagnozu virusa radi rane prevencije bolesti jetre
-dati predloge za primenu odgovarajuće antivirusne i hepatoprotektivne terapije koji su u
saglasnosti sa dosadašnjim iskustvima u odnosu na različite grupe bolesnika
-proceniti značaj kriterijuma najvažnijih postupaka u praćenju bolesnika sa hroničnom HCV infekcijom (biopsije jetre, biohemijskih i drugih analiza)
Na osnovu savremenih saznanja iz oblasti infekcije HCV-om, radna grupa je dala
predloge u vidu minimuma i optimuma primene dijagnostičkih i terapijskih postupaka koji su razmatrani i prihvaćeni.
2. DIJAGNOZA HCV INFEKCIJE
a. Vrsta testova za detekciju HCV infekcije
Virusološka dijagnoza HCV infekcije zasniva se na upotrebi dve kategorije testova:
Indirektni testovi. Za serološku detekciju ukupnih antitela za HCV (anti HCV), koriste se različiti metodi (EIA, CIA, najčešće ELISA), kao i potvrdni testovi kojima se otkrivaju antitela na pojedine antigene virusa (testovi imunoblotiranja, najčešće RIBA). Ukupna HCV antitela se koriste kao početni testovi otkrivanja infekcije i javljaju se od 4-10 nedelje od zaraze.
Komercijalni testovi tkz. treće generacije (sa rekombinantnim antigenima, verzija 3.0) i četvrte (sa sintetičkim antigenima, verzija 4.0) ELISA anti HCV testova, su visoko specifični i osetljivi (više od 90%). Međutim, još uvek su nedovoljni za dijagnozu HCV u osoba koje su imunosuprimirane i imaju niske titrove antitela ili u autoimunim bolestima. Takođe, prisutnost ukupnih kao i specifičnih antitela ne razlikuje aktivnu od preležane infekcije. Usled toga, potvrdni testovi se preporučuju uglavnom u dobrovoljnih davalaca krvi i drugih osoba koje nemaju poznati rizik za infekciju. U osoba sa bolestima jetre zamenjuju se testovima odredjivanja HCV RNK.
Direktni testovi. Ovi testovi otkrivaju, mere količine i karakterišu (genotipizacija)
komponente HCV čestica: HCV RNK i antigen jezgra virusa (core HCV). Količina HCV RNK izražava se u internacionalnim jedinicima u mililitru (IU/ml), standardizovanim od strane Svetske zdravstvene organizacije. Metodi određivanja HCV RNK su najčešće RT-PCR ili TMA. Testovi se mogu primeniti u serumu i drugim tečnostima kao i tkivu jetre. Pomoću testa za HCV RNK, infekcija se otkriva 1-2 nedelje nakon zaraze. Pozitivan nalaz HCV RNK (kvalitatitvi test) potvrdjuje prisutnost virusne replikacije, tj.aktivnu infekciju, dok je titar HCV RNK (kvantitativni test), srazmeran količini virusnih čestica.
Određivanje HCV genotipa. Genotip virusa se određuje pomoću direktnih
(genotipizacija) ili indirektnih testova (fenotipizacija). Za genotipizaciju se koriste različiti
metodi molekularne genetike, od koji su standardizovani komercijalni testovi koji se zasnivaju na amplifikaciji HCV RNK. Serotipizacijom se fenotipski određuje genotip virusa pomoću genotipspecifičnih antitela kompetitivnim imunoenzimskim testom (EIA). Usaglašenost direktnih I indirektnih testova je oko 95%.
b. Laboratorijska uputstva za upotrebu testova za HCV
MINIMUM:
-Za otkrivanje HCV infekcije koristiti »početni« test za anti HCV (najmanje verzija 3.0 ELISA anti HCV i rezulat izdati kao pozitivan ili negativan u zavisnosti od preporuke proizvođača)
-U uzorku koji je anti HCV pozitivan, može se dalje raditi potvrdni test (imunoblot, najmanje verzija 3.0, i rezultat izdati kao pozitivan, negativan ili neodređen), ili HCV RNK.
-Za detekciju HCV RNK koristiti RT-PCR RNK (kvalitativni i kvantitativni test, kada količinu izražavati u IU/ml).
-Uzorak koji je negativan za anti HCV, izdati kao negativan
-Uzorak koji je HCV RNK pozitivan, izdati kao pozitivan
-U uzorku koji je anti HCV pozitivan a HCV RNK negativan, uraditi potvrdni imunoblot test I rezulat izdati kao pozitivan, negativan ili neodređen
OPTIMUM:
Odnosi se na izdavanje rezultata anti HCV testa u zavisnosti od nalaza »početnog« testa u kome se određuje relativna količina antitela na osnovu odnosa nalaza antitela u serumu i granične vrednosti date od proizvođača (s/cut off).
-Ukoliko je vrednost u serumu za anti HCV visoko iznad odnosa s/cut off, rezultat se izdaje kao pozitivan
-Ukoliko je vrednost seruma za anti HCV blizu c/cut off-a, raditi potvrdni imunoblot test i
rezultat izdati kao pozitivan, negativan ili neodređen S obzirom na veliku upotrebu ovih testova u različitim laboratorijama, potrebno je:
-Testove za detekciju anti HCV izvoditi u laboratorijama koje imaju odgovarajuću licencu što bi obezbedio rad sa testovima najmanje treće generacije
-Odrediti referentne laboratorije za izvođenje indirektinih i direktnih testova za HCV
-Zavode za transfuziju krvi, virusologiju i zaštitu zdravlja osposobiti za prvo testiranje
dobrovoljnih davalaca i opšte populacije.
-Laboratorije pri ustanovama za lečenje bolesti jetre osposobiti za kompletnu virusološku
dijagnostiku.
-Ostalim laboratorijama (državnim i privatnim) dati mogućnost za izvođenje svih testova za HCV ukoliko ispunjavaju stručne uslove
-Davanje licenci i određivanje referentnih laboratorija za izvođenje testova za HCV kao i
organizaciju obavljanja odgovarajućih analiza i njihovu kontrolu, sprovesti od strane stručne grupe eksperata.
c. Osobe koje je potrebno testirati na prisustvo HCV infekcije
S obzirom značaj ranog otkrivanja HCV infekcije i njene prevencije, potrebno je testirati
sledeće osobe
MINIMUM: davaoce krvi i organa, osobe koje imaju povišene aminotransferaze neprepoznate etiologije, intravenske narkomane, osobe na hemodijalizi, osobe obolele od hemofilije, trudnice iz grupe visokog rizika, decu HCV pozitivnih majki i HBV i HIV zaražene osobe.
OPTIMUM: osobe nakon medicinskih intervencija (operacija, endoskopskih procedura,
zubarskih intervencija, primanja krvi i krvnih derivata), zdravstvene radnike (prvenstveno koji rade u zaraznim odeljenjima, gastroenterološkim i hirurškim odeljenjima za lečenje bolesti jetre, hematološkim odeljenjima, odeljenjima za endoskopsku dijagnostiku, laboratorijskog osoblja koje radi sa krvlju sa istih kliničkih odeljenja i zavodima za transfuziju krvi), promiskuitetne osobe, osobe sa seksualnim i kućnim kontaktima sa HCV pozitivnim osobama, zatvorenike I čuvare, osobe sa hroničnim bolestima, osobe rizičnog ponašanja (svi narkomani, alkoholičari itd).
d.Primena dijagnostičkih testova za HCV u kliničkoj praksi
1.Dobrovoljni davaoci krvi i organa i opšta populacija
MINIMUM:
-svim davaocima i osobama opšte populacije uraditi početni anti HCV test (najmanje verzija 3.0)
-pozitivnim osobama nepoznatog rizika uraditi potvdni imunoblot test (najmanje verzija 3.0)
OPTIMUM:
-svim davocima sa pozitivnim početnim anti HCV testom, uraditi potvrdni imunoblot test
(najmanje verzija 3.0).
napomene:
-Spravljanje derivata krvi obavezuje testiranje HCV RNK!
-Osobe koje su otkrivene kao anti HCV pozitivne, uputiti na kliničko ispitivanje i dalju
virusološku dijagnostiku!
2.Hronični hepatitis
MINIMUM:
-Za etiološku dijagnozu hroničnog HCV hepatitisa koristiti ELISA anti HCV test (najmanje
verziju 3.0). Odnosi se na osobe iz grupe visokog rizika u kojih su isključeni drugi etiološki faktori a prisutni su biohemijski znaci bolesti
-Etiološku dijagnozu dopuniti potvrdnim imunoblot testom ukoliko su duže vreme odsutni znaci oštećenja jetre, osobe nisu iz grupe visokog rizika ili imaju autoimune fenomene.
-Uraditi HCV RNK (kvalitativno) u osoba koje su anti HCV negativne, imaju laboratorijske
podatke za oštećenje jetre a isključene su druge bolesti jetre.
OPTIMUM:
-Etiološku dijagnozu pozitivnog nalaza anti HCV potvrditi testom pomoću HCV RNK
(kvalitativno). Pozitivan nalaz ne ponavljati ukoliko za to ne postoje kliničke indikacije.
-Ukoliko je HCV RNK negativna, test ponoviti nakon četiri do šest meseci.
3. Akutni hepatitis
MINIMUM:
-Za etiološku dijagnozu akutnog hepatitisa, koristiti ELISA anti HCV.
-Ukoliko je anti HCV test negativan, uraditi potvrdni test i ponoviti oba testa za mesec dana
OPTIMUM:
-Za etiološku dijagnozu akutnog hepatitisa uraditi kvalitativni test za HCV RNK, bez obzira na nalaz anti HCV testa
4. Akcidentalne povrede ili vremenski prepoznate infekcije
MINIMUM:
-za otkrivanje akcidentalne infekcije uraditi anti HCV test nakon najkraće nakon dva meseca od infekcije
-Ukoliko je početni test negativan, uraditi potvrdni imunoblot test i ponoviti oba testa za mesec dana.
OPTIMUM:
-za otkrivanje akcidentalne infekcije uraditi kvalitativni test za HCV RNK najduže dve nedelje od infekcije.
5. Otkrivanje infekcije u dece rođene od HCV pozitivnih majki
MINIMUM:
-Uraditi anti HCV test najkraće 12 meseci po rođenju.
OPTIMUM:
-Uraditi kvalitativni test za HCV RNK najkraće 6 meseci po rođenju.
3.LEČENJE ODRASLIH OSOBA SA HRONIČNOM HCV INFEKCIJOM
Lečenje odraslih osoba sa hroničnom HCV infekcijom ima više pristupa.
a. Vrsta lečenja
Lečenje hroničnog HCV hepatitisa podrazumeva:
-antivirusno lečenje
-primenu hepatoprotektivnih substanci
b. Cilj antivirusnog lečenja
-suprimirati virusnu replikaciju
-zaustaviti progresiju bolesti i nastajanje njenih posledica
-sprečiti širenje infekcije
c. Izbor bolesnika
Primena antivirusnog lečenja podrazumeva sledeće kriterijume:
-svi bolesnici sa hroničnom HCV infekcijom su potencijalni kandidati za lečenje
-prednost za lečenje imaju bolesnici sa većom mogućnosti ka progresiji bolesti (histopatološki stadijum umerene i teške fibroze jetre)
d. Indikacija za primenu virusne terapije je pozitivna HCV RNK
e. Vrsta antivirusne terapije
-prednost u lečenju se daje KOMBINOVANOJ terapiji, koja podrazumeva istovremeno davanje rekombinantnog alfa interferona (pegilovanog ili alfa 2a,b) i Ribavirina
-monoterapiju interferonom primeniti u bolesnika u kojih postoje kontraindikacije za primenu Ribavirina
f.Najčešće kontraindikacije za primenu antivirusne terapije
laboratorijske:
-hemoglobin manji od 100 g/L za žene i 110 g/L za muškarce*
-broj trombocita manji od 80 x l09 /L
-broj polimofronuklearnih leukocita manji od 1.5 x 109/L
-bilirubin veći od 35 mmol/L
-PTV produženo više od 3 sec
-kreatinin veći od 1.5 mg/dl
-alfa1 feto protein veći do 50 ng/dl
kliničke:
-preosetljivost na preparate
-osobe mlađe od 18 god. i starije od 65 god.
-dekompenzovana ciroza jetre (predložiti za transplantaciju jetre!)
-depresija, psihoza i druge bolesti CNS-a
-hemoglobinopatija*
-trudnoća i laktacija
-maligne bolesti jetre i druge maligne bolesti
-teža oboljenja kardiovaskularnog sistema
-neregulisani dijabetes
-aktivni abuzus alkohola i droge
*uglavnom se odnosi na primenu Ribavirina
g. Priprema bolesnika za antivirusno lečenje
opšte mere pripreme podrazumevaju pokušaje otklanjanja ili regulisanja ko-faktora koji utiču na progresiju bolesti (gojaznost, dijabetes, hiperlipidemija itd), zatim, prekidanje abuzusa alkohola I teških droga najkraće šest meseci kao i davanje saveta o primeni kontracepcijskih mera u toku lečenja i šest meseci po završetku.
h. Obavezni pregledi pre započinjanja antivirusnog lečenja
-klinički i ehosonografski pregled gornjeg abdomena
-biohemijske i hematološke analize (ALT, bilirubin, kreatinin, glikemija, urin, AFP, Er, Hct, Hb, Tr. PMN, PTV i dr.)
-EKG i po potrebi psihijatrijski, oftalmološki i kardiološki pregled
-testovi za autoantitela (ANA, AGMA, AMA, ATPO, ATg)
-određivanje vrednosti hormona (TSH, T3, T4)
-test na trudnoću
i.Uslovi za primenu antivirusnog lečenja hronične HCV infekcije su:
Određena HCV RNK, genotip HCV i stadijum jetrine fibroze
-Određenje HCV RNK:
MINIMUM: kvalitativno; ako se planira primena pegilovanog interferona i kvantitativno i
genotip
OPTIMUM: kvalitativno i kvantitativno
-Određenje genotipa HCV
MINIMUM: serotipizacijom
OPTIMUM: genotipizacijom
-Određenje histopatološkog stadijuma jetrine fibroze
MINIMUM: umerena i teška fibroza
OPTIMUM: od minimalne do teške fibroze (biopsija jetre mora biti urađena najduže tri godine unazad)
j.Vrsta antivirusne terapije, doze, trajanje lečenja i indikacije
MINIMUM:
-Rekombinantni interferon alfa (2a,b), 3 MU tri puta nedeljno, plus Ribavirin 1.0-1.2 gr (u
zavisnosti od TT, manje ili više od 75 kg) svakodnevno. Trajanje lečenja: 48 nedelja za genotip 1, 24 nedelja za genotipove 2,3.
Daje se za započinjanje lečenja i ponovljeno lečenje osoba koje su ranije imale povoljan terapijski odgovor na monoterapiju i osoba koje nisu odgovorile na monoterapiju.
-Pegilovani rekombinantni alfa interferon (180 mcg- 2a; 1.5 mcg/kg 2b*) jedanput nedeljno, plus Ribavirin 800-1200 mg**) svakodnevno za:
- započinjanje lečenja kod postojanja teške fibroze bez obzira na genotip i kod postojanja umerene fibroze za genotip 1.
- ponovljeno lečenje osoba koje su ranije imale povoljan terapijski odgovor (relaps) i osoba koje nisu odgovorile (nonresponder) na kombinovanu terapiju.
OPTIMUM: Pegilovani rekombinantni alfa interferon (180 mcg- 2a; 1.5 mcg/kg 2b*) jedanput nedeljno, plus Ribavirin 800-1200 mg**) svakodnevno.
*1.0 mcg/kg, ako se daje kao monoterapija
** doze su: 1.0-1.2 gr u zavisnosti od telesne težine (manje ili više od 75 kg) za genotip 1; 800 mg za genotipove 2,3.
Trajanje lečenja: 48 nedelja za genotip 1, 24 nedelja za genotip 2,3.
*lečenje se sprovodi kao za započinjanje lečenja u zavisnosti od genotipa
**lečenje se sprovodi kao za lečenje genotipa 1
Napomena: Prvenstvo za lečenje pegilovanim alfa interferonom imaju sledeće osobe:
1. za zapocinjanje lecenja:
a. da ima umerenu ili tesku fibrozu
b. da ima genotip 1 (bez obzira na pot-tip)
c. da ima visok nivo HCV RNK
2. da je povoljno odgovorila na kombinovanu terapiju ali da ponovo ima HCV RNK
("relapser"-i)
3. da nije povoljno odgovorila na terapiju bez obzira da li je primala mono ili
kombinovanu ("non-responder"-i)
k. Evaluacija virusološkog odgovora u toku terapije
MINIMUM: Određivanje HCV RNK (kvalitativno) nakon 12 nedelja po započinjanju terapije za genotip 1. Ukoliko je negativna, lečenje dovršiti. Ukoliko je HCV RNK pozitivna, odrediti HCV RNK (kvantitativno u paru sa početnom) i ukoliko je pad veći od 2 log 10, nastaviti terapiju do kraja. Ukoliko je pad manji za 2 log, prekinuti lečenje.
Za genotipove 2,3 sprovesti lečenje šest meseci.
OPTIMUM: Odrediti HCV RNK (kvalitativno) nakon tri meseca* za genotip 1. Ukoliko je HCV RNK negativna, završiti terapiju do kraja. Ukoliko je pozitivna, odrediti HCV RNK
(kvantitativno u paru sa početnom) i ukoliko je pad manji od 2 log 10, prekinuti terapiju. Ukoliko je pad HCV RNK veći od 2 log 10, nastaviti terapiju. Ponovno odredjivanje HCV RNK (kvalitativno) za genotip 1 uraditi šest meseci nakon započinjanja terapije. Ukoliko je HCV RNK negativna, završti lečenje do kraja godinu dana. Ukoliko je HCV RNK pozitivna, prekinuti lečenje.
Za genotipove 2,3 sprovesti lečenje šest meseci.
*nalaz definiše »rani virusni odgovor« (RVO)
l. Evaluacija virusološkog odgovora po završetku terapije
MINIMUM: odrediti HCV RNK (kvalitativno) šest meseci* po završetku lečenja
OPTIMUM: odrediti HCV RNK (kvalitativno) neposredno po završetku** i šest meseci po
završetku lečenja.
*negativan nalaz HCV RNK definiše "održavajući virusni odgovor" (OVO)
**negativan nalaz HCV RNK definiše "povoljan virusni odgovor" (PVO)
lj. Praćenje drugih parametara terapije
-kliničke, biohemijske i hematološke kontrole vršiti na nedelju dana prva tri meseca, zatim na mesec dana do kraja lečenja.
-kontrola autoantitela i hormona štitne žlezde na tri meseca
-konsultacija neuropsihijatra, kardiologa, hematologa i endokrinologa po potrebi
m. Praćenje neželjenih efekata terapije
Smanjiti dozu: Interferona na polovinu, Ribavirina za 200 mg
-u slučaju pada hemoglobina ispod 90 g/L (za 2 g/L)*
-pada broja polimorfonuklearnih leukocita ispod 0.750 x 109/L
-pada broja trombocita ispod 50 x 109/L
Smanjenu terapijsku dozu održavati najkraće mesec dana do propravljanja nalaza. Ukoliko se nalazi ne popravljaju, istom smanjenom dozom završiti lečenje.
*Uglavnom se odnosi na Ribavirin
Prekinuti lečenje:
-u slučaju pada hemoglobina ispod 80 g/L
-pada broja polimorfonuklearnih leukocita ispod 0.500 x 109/L
-pada broja trombocita ispod 30 x 1012/L
-pri pojavi suicidnih ideja, kardiovaskularnih ili neuroloških tegoba
-pri pojavi abuzus alkohola ili droge
n. Hepatoprotektivna terapija
Bolesnicima sa hroničnim HCV hepatitisom savetovati primenu antioksidanata (vitamin E, selen), silimarina i eventualno, ursodezoksiholne kiseline.
4. LEČENJE OSOBA SA HRONIČNOM HCV INFEKCIJOM ZA KOJE JOŠ NEMA
DEFINITIVNIH STAVOVA (akutni HCV hepatitis, deca, bolesnici na hemodijalizi i
bolesnici sa HBV ko-infekcijom)
S obzirom na još uvek nedovoljna iskustva u primeni antivirusne terapije pojedinih grupa
bolesnika, razmatrani su i izneti najčešće prihaćeni stavovi njihove dijagnoze i lečenja
a. Akutni HCV hepatitis
Mogućnosti dijagnostikovanja akutnog C hepatitisa se za sada svode na preporučene kriterijume:
-poznato ili suspektno izlaganje HCV infekciji tokom prethodna 4 meseca.
-prisustvo anti HCV antitela
-aktivnost transaminaza > 600 U/L ( 20 puta veća od referentne granice)
-prisustvo HCV RNK u serumu, dokazano PCR tehnikom
Forme akutnog C hepatitisa koje treba lečiti:
-asimptomatski oblici
(ukoliko je infekcija potvrdjena jasnim epidemiološkim podacima i pozitivnim nalazom HCV RNK u bar 2 seruma)
-simptomatski-ikterični oblici
Dosadašnji rezultati iako ograničeni, ukazuju da započinjenje terapije u roku od 2-4 meseca ne kompromituje efekte IFN-a Period od 2-4 meseca omogućava nekim bolesnicima da se spontano oporave. Za sada nema studija o primeni pegilovanog interferona u lečenju akutnog C hepatitisa.
Preporuke za lečenje akutnog HCV hepatitisa:
-započeti terapiju 2-4 mesca od početka bolesti (ranije davanje ima bolji efekat na sprečavanje uspostavljanje mehanizama perzistencije)
-pre početka terapije obavezna je detekcija HCV RNK, terapiju započeti samo ukoliko je nalaz pozitivan
-terapiju sprovoditi rekombinantnim alfa interferonom a,b, 5 MU/dan tokom 4 sedmice, potom 5 MU 3x nedeljno još 20 nedelja, ili
-IFN 10 MU/dan do normalizovanja transaminaza (obično 3-6 nedelja).
-definisanje odgovora i praćenje je kao kod bolesnika sa hroničnim C hepatitisom.
Preporučeno praćenje bolesnika je 48 sedmica nakon završetka terapije obzirom da u većine bolesnika može doći do tranzitornog negativiziranja HCV RNK uprkos evoluciji u hronicitet.
b.Deca (bolesnici mlađi od 18 godina)
Antivirusna terapija u dece (osobe mladje od 18 godina), obolele od hroničnog C hepatitisa nije odobrena u svim zemljama.
Preporučeni kriterijumi dijagnoze HCV infekcije u dece
-za decu mladju od 2 godine treba uraditi HCV RNK nakon 6 meseca života, a anti HCV
odredjivati tek nakon godinu dana.
-dijagnostika u dece starije od 2 godine se ne razlikuje od dijagnostike kod odraslih.
Osnovni principi lečnja HCV infekcije u dece
-decu lečiti samo u specijalizovanim centrima i u okviru kliničkih studija
-deca postižu održavajući virusni odgovor (OVO) bar kao odrasli
-deca dobro tolerišu IFN i Ribavirin
-decu treba lečiti ukoliko je izvesna progresija bolesti
-decu do 2 godine ne treba lečiti
Preporučena terapija dece sa hroničnom HCV infekcijom
MINIMALNA: Monoterapija rekombinantnim alfa IFN 3 MU po metru kvadratnom telesne
površine 3x nedeljno.
OPTIMALNA: IFN u dozi od 3MU po metru kvadratnom telesne površine 3x sedmično, plus Ribavirin 15 mg/kg TT dnevno.
Trajanje terapije zavisi od genotipa (48 sedmica za genotip 1, za 2,3 je 24 sedmice).
Praćenje efekata terapije i definisanje odgovora je kao u odraslih bolesnika.
c. Bolesnici na hemodijalizi sa HCV infekcijom
Prirodni tok HCV infekcije bolesnika na hemodijalizi je sličan toku ove infekcije u opštoj
populaciji. Kod bolesnika sa transplantiranim bubregom tok HCV infekcije je ubrzan sa
povećanom virusnom replikacijom i većom učestalošću ciroze jetre. Iz tih razloga rana primena antivirusne terapije kod bolesnika sa hroničnom bubrežnom insuficijencijom je logična, a u cilju smanjenja prevalencije ciroze i njenih posledica.
Predlozi antivirusne terapije:
-Rekombinantni interferon alfa 2a ili 2b u dozi od 3MU 3x nedeljno (obavezno nakon dijalize)
-bolesnici koji su u postupku pripreme za transplantaciju bubrega lečiti istim dozama i na isti način
-trajanje terapije od 24 (za genotipove 2,3), do 48 sedmica (za genotip l)
-primena pegilovanog interferona i Ribavirina su kontraindikovane u bolesnika na dijalizi
-primena antivirusne terapije je relativno kontraindikovana kod bolesnika sa transplantiranim bubregom
Definisanje odgovora na terapiju i praćenje je isto kao kod ostalih pacijenata
d. Bolesnici sa udruženom infekcijom HCV i HBV
Preporuke za lečenje:
-ukoliko je HCV infekcija dominantna, bolesnike lečiti po principima lečnja odraslih bolesnika sa hroničnom HCV infekcijom
-ukoliko je HBV infekcija dominatntna predlaže se sledeća terapija:
-rekombinantni alfa IFN 2a,b 3 MU 3x nedeljno plus Ribavirin 1.0-.1.2 gr (u zavisnosti od TT manje ili više od 75 kg), plus lamivudine 100 mg dnevno.
-lamivudine 100 mg dnevno inicijalno (napr. prvih 6 meseci), potom alfa IFN 3 MU 3x nedeljno, plus Ribavirin 1.0-1.2 gr dnevno. Preporučeno trajanje terapije je godinu dana.
U cilju definisanja odgovora na terapiju obavezna je kontrola HBV DNK nakon završetka
lečenja.
5. DODATNI PREDLOZI
-bolesnici se leče antivirusnom terapijom ambulantno, osim u slučajevima pojave neželjenih efekata, ili su u pitanju bolesnici za koje nema definitivnih stavova, kao i kada potrebu za hospitalizacijom proceni nadležni lekar.
-Indikacije za antivirusno lečenje daje lekar specijalista (infektolog, gastroenterohepatolog, pedijatar) koji se bavi bolestima jetre.
-Antivirusno lečenje se sprovodi po strogim principima lekarskog kodeksa.
6.DRUGI PARAMETRI I UPUSTVA ZA PRAĆENJE HRONIČNOG HCV HEPATITISA
a.Nastajanje primarnog hepatocelularnog karcinoma u hroničnoj HCV infekciji u odmaklom stadijumu fibroze, najčešće u cirozi jetre, obavezuje na njegovo rano otkrivanje.
-Svim bolesnicima sa odmaklim oblicima hroničnog HCV hepatitisa, određivati vrednost alfa1 fetoproteina (AFP) svakih šest meseci.
-U istom vremenskom intervalu vršiti ehosonografski pregled gornjeg abdomena u ovih
bolesnika.
b.Podaci iz literature ukazuju na pojavu teške kliničke slike i lošeg ishoda superinfekcije virusima HBV i HAV u hroničnoj HCV infekciji.
-Bolesnicima sa hroničnom HCV infekcijom predložiti zaštitu HBV i HAV vakcinom.
c.Kako nije zapažena ubedljiva korelacija jetrinih biohemijskih proba sa obimom nekroze u hroničnom HCV hepatitisu, niti sa stepenom fibroze, histopatološki pregled tkiva jetre je odlučujući za njihovu procenu.
Histopatološki pregled tkiva jetre u hroničnom HCV hepatitisu predstavlja »zlatni
standard« za procenu aktivnosti i fibroze.
-histopatološi pregled tkiva jetre radi patolog, po užoj struci-hepatopatolog.
-biopsija jetre vrši se u dijagnostičke svrhe radi potvrde dijagnoze hroničnog hepatitisa, procene progresije bolesti u određenim vremenskim periodima, kao i uočavanja eventualne prisutnosti drugih kofaktora koji na nju utiču.
-nalaz histopatološjog pregleda se izdaje opisno u odnosu na stepen aktivnosti i stadijum fibroze ukoliko nema posebnih zahteva (odnosi se na semikvantitativni skor po Ishaku i drugima)
-biopsija jetre se vrši za određivanje kriterijuma za započinjanje lečenja ukoliko nije urađena unazad 3 godine ili ukoliko se ukaže potreba da se uradi po proceni kliničara.
-po završetku lečenja, rebiopsiju raditi samo u izuzetnim slučajevima (kliničkim istraživanjima uočavanja efekata lečenja).
Tehička uputstva za slanje tkiva jetre radi histopatološkog pregleda
Tkivo jetre uzima se punkcionom biopsijom.
Prečnik igle:
minimum: 0.6-1.2 mm
optimum: 1.6 mm
Tip igle:
-Menghinijeva, za aspiracionu biopsiju,
-true cut igla, ukoliko se sumnja na cirozu jetre
Količina tkiva: 2.5 cm ili bar četiri lobularna portna prostora.
Ne raditi klinastu biopsiju jetre!
Uz materijal, slati UPUTNICU koja je potrebno da sadrži: kliničke, serološke, biohemijske I druge podatke.
Obrada materijala se vrši bojenjem nakon fiksacije u 10% puferovanom formalinu:
minimum: HE (tri preseka), retikulin, trihromno bojenje (Masson trihromno)
optimum: minimum plus, Fe po Perlsu, PAS i DPAS, aldehid fuksin ili orcein ili Victoria blue.
Terminologija:
-granični hepatitis (interface hepatitis) umesto piecemeal nekroza
-spojne nekroze umesto bridging nekroza
Očekivani odgovor od strane hepatopatologa
-U odnosu na (gradus) aktivnost: neaktivna, minimalna, lakostepena, umerena, izražena.
Aktivnost se određuje prema:
prema graničnom hepatitisu, ako je lobularna aktivnost manja ili ista,
prema lobularnoj aktivnosti, ako je izraženija od graničnog hepatitisa
-U odnosu na (stadijum) fibrozu: nema fibroze, lakostepena, umerena, teška fibroza, inkompletna
ciroza i ciroza.
d.Vrednosti ALT ne moraju biti u korelaciji sa promenama u jetri (stepenom nekroze)
-određivanje vrednosti ALT raditi u vremenskim intervalima po nahođenju lekara koji prati bolesnika.
7.PRAĆENJE SPROVOĐENJA ZAKLJUČAKA DONETOG KONSENZUSA
Radi pomoći u sprovođenju donetog konsenzusa, potrebno je:
-Formiranje radne grupe za trajno praćenje zaključaka konsenzusa i njegove eventualne revizije (infektolog, gastroenterolog i pedijatar koji leče bolesti jetre, epidemiolog, virusolog, psihijatar, transfuziolog itd.), radi koordinacije i savlađivanja stručnih problema.
-Slanje izveštaja o dijagnostici i lečenju u određenom vremenskom periodu (6 meseci) koji će se predavati u pismenoj formi radnoj grupi i unosti u zajedničku bazu podataka.
-Utvrđivanje i prihvatanja opštih etičkih i zakonskih principa o lečenju bolesnika
-Ustanovljavanje referentnih centara za prevenciju, dijagnozu i lečenje bolesnika sa HCV
infekcijom.
Beograd, 7.juni 2003 Ekspertska radna grupa:
Prof dr. Neda Švirtlih
Doc. dr. Miodrag Krstić
Doc. dr. Ivan Boričić
Asist. dr. Jasmina Simonović-Babić
Prim. Dr. Sonja Žerjav
Dr. Bojana Božović
SAŽETAK
Konsenzus sadrži skup saznanja i preporuka (minimuma i optimuma) u vezi dijagnostičkih procedura i savremenog lečenja hronične hepatitisa C virusne infekcije.
Hepatitis C virus je značajan za bolesti jetre usled mogućnosti da uzrokuje hronični hepatitis sa teškim posledicama, kao što su ciroza jetre i hepatocelularni karcinom. Sada je najčešći način njegovog prenošenja je perkutani, intravenskom zloupotrebom droge, dok je ranije bio putem transfuzije krvi. Ostali načini prenošenja su nozokomijalni (bolesnik-bolesniku), seksualni I perinatalni. Za dijagnozu i praćenje hroničnog hepatitisa C koriste se više različitih testova.
Testovi koji otkrivaju antitela protiv virusa sadrže enzimoimuno probe, EIA (najmanje verziju 3.0), koja se preporučuje kao početni test u zavodima za transfuziju krvi i za bolesnike sa povišenim vrednostima jetrinih proba. Rekombinantni test imunoblotiranja, RIBA (najmanje verzija 3.0), koristi se kao dodatni test za EIA pozitivne osobe sa malim rizikom za infekciju, kao i pri spravljanju krvnih derivata. U bolesnika koji je EIA pozitivan, HCV infekcija se mora potvrditi kvalitativnim testom za HCV RNK. Određivanje nivoa HCV RNK pomoću kvantitativnog testa pokazuje titar HCV (u IJ/L) i važno je za praćenje odgovora na terapiju. Iako su svi bolesnici potencijalni kandidati za antivirusno lečenje, terapija se prvenstveno sprovodi u onih koji imaju povećan rizik za progresiju u cirozu jetre. Započinjanje lečenja odraslih osoba sa hroničnim hepatitisom C zavisi od tri faktora: pozitivne HCV RNK, genotipa HCV i stadijuma fibroze jetre. Najbolje delovanje u lečenju hroničnog hepatitisa C ima kombinovana terapija, koju čine pegilovani alfa interferon (PEG IFN alfa 2a/2b), plus ribavirin. Ona se prvenstveno preporučuje kao optimalna za prvo lečenja bolesnika sa genotipom 1, srednjom do teškom fibrozom jetre i visokim virusnim titrom. Takođe, ova kombinovana terapija je izbor za bolesnike
koji su već uspešno lečeni kao i onih koji nisu povoljno odgovorili na lečenje monoterapijom interferonom alfa 2a/2b ili njegovom kombinacijom sa ribavirinom. Kombinovano lečenje koje sadrži alfa interferon 2a/2b, plus ribavirin se preporučuje za prvo lečenje bez obzira na genotip, kao terapijski minimum. Odluka o lečenju zavisi od brojnih kontraindikacija, koje zavise od oba leka, interferona i ribavirina. Takođe, tokom lečenja je moguća pojava različitih sporednih delovanja, te je potrebno pažljivo pratiti biohemijske, hematološke i kliničke parametre.
Konsenzus takođe sadrži prihvatljive opcije lečenja pojedinih grupa bolesnika (sa akutnim hepatitisom, dece, bolesnika sa transplantiranim bubregom, na hemodijalizi i koinfekcijom sa HBV).


Dodaj post u Technorati Favorites
Dodaj post u Delicious Bookmarks
Dodaj post u Google Bookmarks
Dodaj post u Yahoo Bookmarks
Prevedi post/Translate this post
Podeli post sa prijateljima na Digg.com
Podeli post sa prijateljima na StumbleUpon
Podeli post sa prijateljima na MySpace
Podeli post sa prijateljima mejlom
Podeli post sa prijateljima na Fejsbuku
dzonik82
Pocetnik
Pocetnik

Pol: Muski
Pridružio: 16 Okt 2007
Poruke: 11
Teme: 1
Lokacija: Uzice
Zemlja:

Pogledaj profil korisnika Pošalji privatnu poruku Poseti sajt autora Yahoo Messenger MSN Messenger
Poruka Upisano: Sre Okt 17, 2007 2:24 am Odgovoriti sa citatom

Exclamation Posebnu paznju bi trebalo obratiti na edukaciju medicinskog osoblja cije je znanje na nezavidnom nivou, da ne kazem sramotnom, kao i na savest obolelih da bi trebalo prilikom svake posete lekaru upozoriti osoblje na postojanje virusa, ali i to isto osoblje mora biti edukovano kako se ne bi ponasali krajnje nekorektno prema obolelima (sto je tek za posebnu pricu), kao i na edukovanje nas "obicnih smrtnika" koji obolelima treba da pruzimo podrsku i razumevanje i bar malim delom da im olaksamo, da se ne plasimo rukovanja, poljubaca i socijalnih kontakata, jer se virus hepatitisa C tako ne prenosi.

Najvaznije je cuvati se otvorenih rana i krvarenja, te je jako bitna i svest, narocito prilikom pruzanja prve pomoci (obavezno koristiti gumene rukavice) bilo kome, jer i nasi najmiliji, kao i mi sami, mozemo biti potencijalni nosioci virusa a da to i ne znamo. Exclamation

Zdravo Makki,
dobro dosla na forum. Bas o ovome sto si ti napisala treba povesti veliku raspravu. U Srbiji se veoma malo vodi racuna o edukaciji i sirenju svesnosti o onome sto se naziva hepatitis. Najgore je to sto sve vise mladih biva zarazeno. A o tome niko ne vodi racuna. Sad Mnogo ljudi ima strasne predrasude o tome. A neznanje drugih mnogo skodi ljudima koji su oboleli. Govorim, iz licnog iskustva.
Ne znam da li si primetila da 1. oktobar - Svetski dan svesnosti i borbe protiv hepatitisa C ( za one koji ne znaju ) kod nas niko nije ni pomenuo. Ako nema neko ko ce da povede tu temu na nacionalnom nivou, onda sigurno nema price o povecanju nataliteta ( sve je veci procenat mortaliteta ), jer ljudi ne znaju ono sto sam postavio kao pocetak teme. Kako se treba odnositi prema obolelim. Bar bi mediji trebali da se ukljuce u celu tu pricu. Idea


Dodaj post u Technorati Favorites
Dodaj post u Delicious Bookmarks
Dodaj post u Google Bookmarks
Dodaj post u Yahoo Bookmarks
Prevedi post/Translate this post
Podeli post sa prijateljima na Digg.com
Podeli post sa prijateljima na StumbleUpon
Podeli post sa prijateljima na MySpace
Podeli post sa prijateljima mejlom
Podeli post sa prijateljima na Fejsbuku
makki
Pocetnik
Pocetnik

Pol: ?
Pridružio: 16 Okt 2007
Poruke: 18
Teme: 0
Lokacija: Beograd
Zemlja:

Pogledaj profil korisnika Pošalji privatnu poruku
Poruka Upisano: Sre Okt 17, 2007 11:01 am Odgovoriti sa citatom

I opet moram da se slozim sa tobom!!

Mnoge zene saznaju da su nosioci virusa tek u poodmakloj trudnoci kada (po pravilima NEKIH- ne svih, bolnica) MORAJU odraditi te analize.

Mnogi parovi saznaju u dugotrajnim i mukotrpnim procesima i analizama za vantelesnu, da jedan ili oba partnera nose virus. Ma, sve je to jedno "vrzino kolo", a na zalost drzava tome ne pridaje nikakav znacaj. Sad


Dodaj post u Technorati Favorites
Dodaj post u Delicious Bookmarks
Dodaj post u Google Bookmarks
Dodaj post u Yahoo Bookmarks
Prevedi post/Translate this post
Podeli post sa prijateljima na Digg.com
Podeli post sa prijateljima na StumbleUpon
Podeli post sa prijateljima na MySpace
Podeli post sa prijateljima mejlom
Podeli post sa prijateljima na Fejsbuku
dzonik82
Pocetnik
Pocetnik

Pol: Muski
Pridružio: 16 Okt 2007
Poruke: 11
Teme: 1
Lokacija: Uzice
Zemlja:

Pogledaj profil korisnika Pošalji privatnu poruku Poseti sajt autora Yahoo Messenger MSN Messenger
Poruka Upisano: Sre Okt 17, 2007 3:15 pm Odgovoriti sa citatom

makki ::

Posebnu paznju bi trebalo obratiti na edukaciju medicinskog osoblja cije je znanje na nezavidnom nivou, da ne kazem sramotnom, kao i na savest obolelih da bi trebalo prilikom svake posete lekaru upozoriti osoblje na postojanje virusa, ali i to isto osoblje mora biti edukovano kako se ne bi ponasali krajnje nekorektno prema obolelima (sto je tek za posebnu pricu),


Jednom prilikom sam bio bolestan prehladjen i morao sam da primam infuziju sedam dana ujutru i uvece. Prva dva dana je sve bilo normalno, dok ja nisam rekao sestrama da sam HCV pozitivan. Tada je nastalo opste rasulo. Uopse nisu hteli da me prime u ambulantu, a kamoli da mi daju infuziju. Sto je najgore od svega, medju tim sestrama i doktorima se nalazila i moja strina. Na kraju sam morao da kupim infuziju i da je primam kod kuce. Tako sam infuziju primao kod kuce dva dana, da bi potom po intervenciji jednog doktora, osoblje moralo da mi u ambulanti daje infuziju.
Sto posto sam ubedjen da nisam jedini koji je doziveo ovakav odnos od strane medicinskog osoblja.
Jednom sam isao na pregled srca i kada sam zavrsio, sestra me je pitala od cega bolujem, ja sam joj naravno rekao, ona mi pruza knjizicu i automatski uzima alkohol da " sterilizuje " ruke.
Zatim mi je jedna sestra rekla kako se HCV prenosi poljupcem i dodirom, na sta sam se ja samo nasmejao i rekao joj da se malo vise upozna sa stvarnoscu.
Nadam se da ce se jos ljudi ukljuciti na ovu temu, jer ipak se ovo tice svih nas.
Pozdrav za Makki i one koji citaju ovaj forum i pozivam sve zainetresovane da se prikljuce u raspravu i dijalog. Idea


Dodaj post u Technorati Favorites
Dodaj post u Delicious Bookmarks
Dodaj post u Google Bookmarks
Dodaj post u Yahoo Bookmarks
Prevedi post/Translate this post
Podeli post sa prijateljima na Digg.com
Podeli post sa prijateljima na StumbleUpon
Podeli post sa prijateljima na MySpace
Podeli post sa prijateljima mejlom
Podeli post sa prijateljima na Fejsbuku
Prikaži poruke iz poslednjih:    

Odgovori na poruku    Natasa-Miljkovic.com - forum » Društvo Sva vremena su (GMT +2:00) Beograd, Kaliningrad, South Africa
Idi na stranu 1, 2, 3  Sledeci
Strana 1 od 3

 
Skoči na: 
Ne možete pisati nove teme u ovom forumu
Ne možete odgovarati na teme u ovom forumu
Ne možete menjati vaše poruke u ovom forumu
Ne možete brisati vaše poruke u ovom forumu
Ne možete glasati u ovom forumu

Srodne teme
Naziv teme  Autor   Poslednja poruka 
Apokalipsa? Natasa Miljkovic Pet Nov 30, 2012 5:20 pm  Pogledaj zadnje poruke
Prijateljstva koja prelaze u nešto više Eric Cantona Sre Maj 26, 2010 5:41 am  Pogledaj zadnje poruke
Foklandi ~ Ostrva koja je rat promenio nabolje Eric Cantona Uto Jan 19, 2010 5:16 pm  Pogledaj zadnje poruke
Najvece lazi srpskih politicara Eric Cantona Sub Jan 02, 2010 4:28 am  Pogledaj zadnje poruke
Koja god vlast da je, policija i zandarmedija su uzas Dobrovoljac Sre Dec 05, 2007 7:39 am  Pogledaj zadnje poruke



Stavovi koje izražavaju članovi foruma u svojim porukama su njihovi lični stavovi i ne predstavljaju zvanične stavove uredništva emisije "Ključ" i Nataše Miljković.
Svaki korisnik snosi punu moralnu i materijalnu odgovornost za sve poruke koje na forumu napiše. Urednici foruma odriču se odgovornosti za sadržaj tih poruka.




NaslovnaBiografijaForumBlogGalerijaIntervjuiKontaktArhiva emisijaDownloadLink to us!Natasa-Miljkovic.com - RSS za temu
Forum je baziran na phpBB 2.x software-u. Originalni dizajn napravio je Vjacheslav Trushkin. Forum održava ekipa foruma. Pravila ponašanja možete naći ovde!